Денервация почек при артериальной гипертензии

Денервация почек (ренальная денервация) – это современный малоинвазивный метод лечения резистентной артериальной гипертензии, заключающийся в селективном разрушении симпатических нервных волокон в почечных артериях.

Показания к процедуре

Денервация рекомендуется пациентам с:

• Резистентной артериальной гипертензией (АД ≥140/90 мм рт. ст. несмотря на прием ≥3 гипотензивных препаратов)
• Непереносимостью гипотензивной терапии
• Высоким сердечно-сосудистым риском

Техника выполнения процедуры

Процедура проводится под местной анестезией и включает следующие этапы:

1. Катетеризацию бедренной артерии
2. Введение специального катетера в почечные артерии
3. Радиочастотную или ультразвуковую абляцию нервных волокон
4. Контроль положения катетера под рентгеноскопией
5. Извлечение катетера и наложение давящей повязки

Механизм действия

Денервация прерывает патологическую симпатическую импульсацию от почек к центру регуляции АД, что приводит к:

• Снижению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
• Уменьшению периферического сосудистого сопротивления
• Снижению реабсорбции натрия и воды

Эффективность метода

Клинические исследования (SYMPLICITY HTN-3, SPYRAL HTN-OFF MED) подтвердили:

• Снижение систолического АД на 10-15 мм рт. ст.
• Снижение диастолического АД на 5-10 мм рт. ст.
• Отсутствие серьёзных осложнений у 98% пациентов

Долгосрочные наблюдения показывают сохранение гипотензивного эффекта в течение 3-5 лет после процедуры.

Восстановление после процедуры

Пациент находится под наблюдением 4-6 часов, возможна выписка в тот же день. Рекомендации включают:

1. Ограничение физических нагрузок на 3-5 дней
2. Контроль АД 2 раза в день
3. Продолжение гипотензивной терапии с постепенной коррекцией доз
4. Повторное обследование через 1, 3 и 6 месяцев

Преимущества метода

• Малотравматичность (нет хирургических разрезов)
• Низкий риск осложнений (<1%)
• Отсутствие необходимости в общем наркозе
• Быстрое восстановление

Возможные риски

Осложнения встречаются редко и могут включать:

• Образование гематомы в месте пункции
• Псевдоаневризму
• Расслоение почечной артерии (<0.5% случаев)
• Ухудшение функции почек (крайне редко)

История развития метода

Первые успешные клинические исследования ренальной денервации были проведены в 2009 году (SYMPLICITY HTN-1). В 2012 метод получил CE-маркировку в Европе. Российские клиники начали применять эту технологию с 2014 года.