Гематоторакс: причины, симптомы и методы лечения
Гематоторакс — это скопление крови в плевральной полости, которое может возникнуть в результате травмы грудной клетки или некоторых заболеваний. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к серьёзным осложнениям, включая шок и дыхательную недостаточность.
Основные причины гематоторакса
Гематоторакс может развиться по разным причинам, среди которых:
- Травмы грудной клетки — наиболее частая причина, включая проникающие ранения, переломы рёбер, ДТП
- Хирургические вмешательства на органах грудной клетки
- Онкологические заболевания лёгких или плевры
- Туберкулёз и другие инфекционные заболевания
- Спонтанный пневмоторакс с повреждением сосудов
- Нарушения свёртываемости крови
Интересный факт: в 15-20% случаев травматического гематоторакса кровотечение останавливается самостоятельно благодаря компрессионному эффекту скопившейся крови и спазму повреждённых сосудов.
Симптомы и клиническая картина
Симптомы гематоторакса зависят от объёма излившейся крови и скорости кровотечения. Основные проявления включают:
- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании
- Одышка и затруднённое дыхание
- Бледность кожных покровов
- Тахикардия (учащённое сердцебиение)
- Гипотония (снижение артериального давления)
- Притупление перкуторного звука при обследовании
- Ослабление дыхания на поражённой стороне
При массивном гематотораксе (более 1000 мл крови) может развиться геморрагический шок, проявляющийся холодным потом, спутанностью сознания, резким падением давления.
Методы диагностики
Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения используются:
- Рентгенография органов грудной клетки — основной метод, позволяющий выявить уровень жидкости
- УЗИ плевральной полости — более чувствительный метод для небольших объёмов крови
- КТ грудной клетки — даёт детальную информацию о характере повреждений
- Торакоцентез — прокол плевральной полости с аспирацией содержимого
- Лабораторные исследования крови (гемоглобин, гематокрит, коагулограмма)
Современные методы лечения
Лечение гематоторакса зависит от его причины и объёма:
Консервативное лечение
При небольшом гематотораксе (менее 300 мл) возможно наблюдение с контролем состояния:
- Постельный режим
- Кислородотерапия
- Обезболивающие препараты
- Антибиотикотерапия при риске инфицирования
- Гемостатическая терапия при нарушениях свёртываемости
Дренирование плевральной полости
При среднем и большом гематотораксе выполняется:
- Торакоцентез с эвакуацией крови
- Дренирование плевральной полости трубкой (торакостомия)
- Инфузионная терапия для восполнения объёма крови
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Продолжающееся кровотечение
- Массивный гематоторакс
- Неэффективность дренирования
- Повреждение крупных сосудов или органов
Важно: при травматическом гематотораксе с продолжающимся кровотечением операция должна быть выполнена в первые 4-6 часов — это значительно улучшает прогноз.
Осложнения и прогноз
Возможные осложнения гематоторакса:
- Эмпиема плевры (инфицирование скопившейся крови)
- Фиброторакс (образование плотных спаек)
- Дыхательная недостаточность
- Геморрагический шок
- Сепсис
Прогноз зависит от причины гематоторакса, объёма кровопотери и своевременности лечения. При своевременной помощи выживаемость превышает 90%, однако задержка с лечением увеличивает риск летального исхода до 30-40%.