Кожные пробы и аллергодиагностика: показания, противопоказания и проведение
Аллергические заболевания становятся всё более распространёнными в современном мире. Кожные пробы — это один из наиболее достоверных методов диагностики аллергических реакций, позволяющий точно определить причинный аллерген.
Что такое кожные пробы?
Кожные пробы — это диагностическая процедура, при которой на кожу пациента наносят небольшие количества предполагаемых аллергенов, а затем оценивают реакцию организма. Этот метод основан на принципе гиперчувствительности немедленного типа, которая развивается в течение 15-20 минут.
Важно: Кожные пробы проводятся только под наблюдением квалифицированного аллерголога в медицинском учреждении, оборудованном для оказания неотложной помощи в случае развития системных аллергических реакций.
Основные виды кожных проб
- Прик-тест (скарификационный тест) — наиболее распространённый метод, при котором аллерген наносится на небольшие царапины на коже предплечья или спины.
- Внутрикожные пробы — более чувствительный метод, при котором аллерген вводится тонкой иглой в верхние слои кожи.
- Аппликационные тесты (патч-тесты) — используются для диагностики контактного дерматита, аллергены наносятся на специальные пластыри, которые фиксируются на коже спины на 48 часов.
Показания к проведению кожных проб
- Подозрение на аллергический ринит, конъюнктивит или бронхиальную астму
- Атопический дерматит с подозрением на аллергическую природу
- Пищевая аллергия (за исключением острых состояний)
- Аллергия на лекарственные препараты (с осторожностью)
- Аллергия на яд насекомых (при укусах пчёл, ос и др.)
- Профессиональные аллергические заболевания
Противопоказания
Несмотря на относительную безопасность, кожные пробы имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний:
- Абсолютные: тяжёлые системные аллергические реакции в анамнезе (анафилактический шок, отёк Квинке), острые инфекционные заболевания, декомпенсированные хронические заболевания, беременность.
- Относительные: детский возраст до 3 лет (решается индивидуально), приём антигистаминных препаратов, обострение аллергического заболевания, распространённые кожные заболевания в области тестирования.
Подготовка к исследованию
Для получения достоверных результатов важно правильно подготовиться к кожным пробам:
- За 7-10 дней до исследования необходимо прекратить приём антигистаминных препаратов.
- Не использовать гормональные мази в местах предполагаемого тестирования за 2 недели до процедуры.
- Избегать сильных физических нагрузок и стрессов накануне тестирования.
- Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.
Методика проведения прик-теста
- Кожу предплечья или спины обрабатывают спиртовым раствором.
- Наносят капли аллергенов на расстоянии 2-3 см друг от друга.
- Через каплю делают небольшой прокол кожи ланцетом или специальной иглой.
- Через 15-20 минут оценивают реакцию, измеряя диаметр папулы и покраснения.
- Для контроля используют гистамин (положительный контроль) и физиологический раствор (отрицательный контроль).
Интересный факт: В некоторых случаях кожные пробы могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, неправильной техникой проведения или особенностями самих аллергенов.
Интерпретация результатов
Результаты кожных проб оцениваются по шкале, где учитывается размер папулы (волдыря) и эритемы (покраснения):
- Отрицательный результат — отсутствие реакции или реакция меньше, чем на отрицательный контроль
- Слабоположительный (+) — папула 2-3 мм
- Положительный (++) — папула 3-5 мм
- Резко положительный (+++) — папула 5-10 мм с выраженной эритемой
- Очень резко положительный (++++) — папула более 10 мм с эритемой и псевдоподиями
Осложнения и меры предосторожности
Хотя кожные пробы считаются безопасными, в редких случаях могут развиться осложнения:
- Местные реакции — сильное покраснение, зуд, отёк в месте проведения пробы
- Системные реакции — крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок
- Инфицирование кожи в месте проведения пробы
Для профилактики осложнений важно:
- Тщательно собирать аллергологический анамнез перед проведением проб.
- Иметь в наличии набор для неотложной помощи.
- Начинать тестирование с минимальных концентраций аллергенов у пациентов с высоким риском системных реакций.
- Наблюдать пациента не менее 30 минут после проведения проб.
Альтернативные методы диагностики аллергии
В случаях, когда кожные пробы противопоказаны или их проведение затруднено, могут использоваться другие методы диагностики:
- Анализ крови на специфические IgE — определяет уровень антител к конкретным аллергенам.
- Провокационные тесты — проводятся только в стационаре под строгим медицинским контролем.
- Компонентная аллергодиагностика (CRD) — позволяет выявить аллергию к отдельным молекулам аллергенов.
Преимущества кожных проб
- Высокая чувствительность и специфичность
- Быстрое получение результатов
- Относительно низкая стоимость
- Наглядность для пациента
- Возможность тестирования сразу нескольких аллергенов