Гематоторакс: симптомы, диагностика и первая помощь

Гематоторакс — это угрожающее жизни состояние, при котором в плевральной полости скапливается кровь. Чаще всего он возникает вследствие травм грудной клетки, но может развиться и по другим причинам. Важно знать основные признаки этого состояния и правила оказания первой помощи — это может спасти жизнь пострадавшему.

Причины гемоторакса

Основные причины скопления крови в плевральной полости:

• Травмы грудной клетки — проникающие ранения, переломы ребер, травмы при ДТП
• Осложнения после медицинских манипуляций — торакоцентеза, катетеризации центральных вен
• Спонтанный пневмоторакс с повреждением сосудов
• Онкологические заболевания легких и плевры
• Туберкулез легких с разрушением легочной ткани

Классификация гемоторакса

По объему излившейся крови различают:

1. Малый гемоторакс — до 500 мл крови
2. Средний — 500-1000 мл
3. Большой — более 1000 мл
4. Свернувшийся гемоторакс — кровь сворачивается в плевральной полости

Симптомы и клиническая картина

Проявления зависят от объема кровопотери:

• Боли в грудной клетке на стороне поражения
• Одышка, поверхностное дыхание
• Бледность, холодный пот
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение, слабость
• При большом объеме — симптомы шока

Диагностика гемоторакса

Основные методы диагностики:

• Рентгенография органов грудной клетки — показывает уровень жидкости
• УЗИ плевральной полости — позволяет обнаружить даже небольшое количество крови
• КТ грудной клетки — наиболее точный метод, выявляет до 10-20 мл жидкости
• Торакоцентез — диагностическая пункция плевральной полости

Первая помощь при гемотораксе

Алгоритм неотложных мероприятий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь
2. Придать пострадавшему полусидячее положение
3. Наложить асептическую повязку при проникающем ранении
4. Не извлекать инородные тела из раны
5. Контролировать пульс и дыхание
6. При признаках шока — уложить, приподнять ноги

Медицинская помощь

В стационаре проводят:

• Дренирование плевральной полости
• Инфузионную терапию
• Гемостатическое лечение
• Антибактериальную терапию
• При продолжающемся кровотечении — торакотомию

Осложнения

Без своевременного лечения могут развиться:

• Острая дыхательная недостаточность
• Геморрагический шок
• Инфицирование с развитием эмпиемы плевры
• Фиброторакс — развитие грубых рубцовых изменений

Смертность при массивном гемотораксе без лечения достигает 25-30%.